類風濕性關節炎的症狀與診斷：全方位指南

什麼是類風濕性關節炎？

類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一種慢性、自體免疫性疾病，主要特徵為多關節滑膜的炎症。這種炎症會侵蝕關節的軟骨和骨骼，導致關節變形和功能喪失。類風濕性關節炎可以影響全身關節，但最常見於手腕、手指、膝蓋和腳踝。除了影響生活質量，還可能增加心血管疾病和肺部問題的風險。雖然常見於中年女性，但任何年齡和性別的人均可能罹患此病。

類風濕性關節炎的病理機制

類風濕性關節炎的發病機制涉及免疫系統錯誤地攻擊關節滑膜，形成炎症性增生，最終導致關節損傷。這種攻擊由自體抗體（如類風濕因子RF和抗環瓜氨酸抗體ACPA）及炎症介質（如細胞激素）所促成，可能影響全身器官，如心臟、肺、皮膚和眼睛。

類風濕性關節炎的症狀

類風濕性關節炎的症狀可分為關節症狀和關節外症狀。

關節症狀：

早期症狀：包括多發性關節疼痛和腫脹，尤以早晨或長時間靜止後為顯著。通常對稱性發作，影響手指、手腕和腳趾的小關節。
進展症狀：隨著病情發展，關節軟骨和骨骼持續損害，導致關節變形和功能喪失。可能出現手指偏斜、手腕下垂或腳部畸形等變形。膝關節可能積液形成Baker’s囊腫，頸椎損害則可能壓迫脊柱神經。

關節外症狀：

類風濕結節：皮膚下的硬塊，通常出現在肘部和手指，顯示慢性炎症。
眼部症狀：如乾眼症（Sjögren’s syndrome）和鞏膜炎，導致乾燥、疼痛及視力受損。
血管炎：影響血管，可能導致皮膚潰瘍、紫癜，甚至心肌炎或內臟動脈炎。
肺部病變：如肺間質纖維化、肋膜炎和肺動脈高壓，導致呼吸困難和慢性咳嗽。
心臟和腎臟影響：可能出現心包炎、心肌炎等心臟問題，或由藥物副作用引起的腎臟損害。

類風濕性關節炎的診斷

診斷類風濕性關節炎需要綜合考慮臨床症狀、實驗室檢查和影像學檢查。

臨床診斷標準：根據美國風濕病學會（ACR）1987年的標準，如果患者符合以下條件，可能被診斷為類風濕性關節炎：

晨起關節僵硬超過1小時。
3個或以上關節炎症，持續6週以上。
手指小關節（如手指PIP、MCP關節）炎症，持續6週以上。
對稱性關節炎症。
皮下類風濕結節。
血清類風濕因子陽性。
關節X光片顯示特徵性改變（如骨侵蝕）。

血清學檢查：

類風濕因子（RF）：約70-80%的患者RF呈陽性。
抗環瓜氨酸肽抗體（ACPA）：具有較高的診斷特異性，有助於早期診斷和預測關節損害。

影像學檢查：

X光檢查：顯示關節周圍骨質疏鬆、骨侵蝕及關節間隙變窄。
超聲和MRI：更清楚地顯示關節炎症、滑膜增生和骨侵蝕，有助於早期診斷和評估疾病活動度。

2010年診斷標準：新的診斷標準強調早期診斷，根據關節症狀、血清學指標（RF和ACPA）、急性炎症指標（CRP和ESR）以及症狀持續時間進行評估。得分總和達到6分或以上即可確診。

類風濕性關節炎的病程

類風濕性關節炎通常呈現活動期和緩解期交替出現。早期發現和治療至關重要，有助於延緩疾病進程，維持關節功能和生活質量。

總結來說，類風濕性關節炎是一種複雜且多樣化的疾病，需要多學科合作進行管理和治療。了解其症狀和診斷標準，及早發現和診斷對改善患者預後至關重要。

類風濕性關節炎的症狀與診斷：全方位指南